حاسبة درجة APACHE II
حاسبة APACHE II (تقييم II للفسيولوجيا الحادة والحالة الصحية المزمنة) هي نظام تصنيف شدة المرض المستخدم على نطاق واسع لمرضى وحدة العناية المركزة. وهو يوفر مقياساً كمية لشدة المرض ويتنبأ بخطر الوفاة للمرضى في حالة حرجة.
تم تطوير نظام درجة APACHE II في عام 1985 بواسطة الدكتور ويليام ناوس وزملائه. وهو مصمم لقياس شدة المرض لدى مرضى وحدة العناية المركزة (ICU) والتنبؤ بخطر الوفاة لديهم أثناء فترة الإقامة في المستشفى. يستخدم المهنيون الصحيون هذه الدرجة لـ:
- تقييم شدة المرض
- التنبؤ بنتائج المرضى
- مقارنة أداء وحدات العناية المركزة
- توجيه اتخاذ القرارات السريرية
- تقييم جودة الرعاية
يتم حساب درجة APACHE II باستخدام ثلاثة مكونات رئيسية:
اثني عشر معلماً فسيولوجياً تم قياسها خلال 24 ساعة من دخول وحدة العناية المركزة:
- درجة الحرارة (°C)
- الضغط الشرياني المتوسط (مم زئبق)
- معدل ضربات القلب (نوبة/دقيقة)
- معدل التنفس (تنفس/دقيقة)
- حالة الأكسجة (نسبة PaO2/FiO2 أو تدرج A-a)
- pH الدم الشرياني
- الصوديوم في المصل (ميكافي/لتر)
- البوتاسيوم في المصل (ميكافي/لتر)
- الكرياتينين (مغ/ديسيلتر)
- الهيماتوكريت (%)
- عدد كريات الدم البيضاء (×10³/ميكرو لتر)
- درجة مقياس غلاسغوكوما
- <45 سنة: 0 نقطة
- 45-54 سنة: 2 نقطة
- 55-64 سنة: 3 نقاط
- 65-74 سنة: 5 نقاط
- ≥75 سنة: 6 نقاط
يحصل المرضى الذين يعانون من قصور حاد في أجهزة الجسم على 5 نقاط:
- تاريخ من مرض القلب والأوعية الدموية الشديد
- تاريخ من مرض الجهاز التنفسي الشديد
- تاريخ من مرض الكبد الشديد
- تاريخ من مرض الكلى الشديد
- تاريخ من حالة ضعف المناعة
تتراوح درجة APACHE II الإجمالية من 0 إلى 71، مع أن الدرجات الأعلى تشير إلى مرض أكثر شدة:
- 0-4 نقاط: خطر منخفض (4% معدل الوفيات المتوقع)
- 5-9 نقاط: خطر منخفض-متوسط (8%)
- 10-14 نقطة: خطر متوسط (15%)
- 15-19 نقطة: خطر متوسط-مرتفع (25%)
- 20-24 نقطة: خطر مرتفع (40%)
- 25-29 نقطة: خطر مرتفع جداً (55%)
- ≥30 نقطة: خطر مرتفع جداً (75%)
تُستخدم درجة APACHE II في بيئات سريرية مختلفة:
- دخول وحدة العناية المركزة: لتقييم شدة المرض عند الدخول
- تخصيص الموارد: لتوجيه تخصيص أسرة وحدة العناية المركزة والتوظيف
- تقييم الجودة: لتقييم أداء وحدة العناية المركزة ونتائج المرضى
- البحث: كمقياس قياسي في التجارب السريرية
- مقارنة المعايير: لمقارنة النتائج عبر وحدات العناية المركزة المختلفة
رغم استخدام درجة APACHE II على نطاق واسع، إلا أنها تملك بعض القيود:
- قد لا تكون قابلة للتطبيق على جميع فئات المرضى
- تتطلب قياسات فسيولوجية دقيقة
- لا تأخذ في الاعتبار الفرق بين المرضى الجراحيين والطبيين
- قد لا تعكس التحسن في رعاية وحدة العناية المركزة مع مرور الوقت
- لا ينبغي استخدامها كعامل واحد فقط في اتخاذ القرارات السريرية