Калькулятор оценки тяжести состояния APACHE II
Калькулятор APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) - это широко используемая система классификации тяжести заболевания для пациентов реанимационного отделения. Он обеспечивает количественную оценку тяжести заболевания и прогнозирует риск смертности для критически больных пациентов.
Что такое оценка APACHE II?
Система оценки APACHE II была разработана в 1985 году доктором Уильямом Кнаусом и его коллегами. Она предназначена для измерения тяжести заболевания у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ) и прогнозирования риска смерти во время госпитализации. Медицинские работники используют эту оценку для:
- Оценки тяжести заболевания
- Прогнозирования исходов у пациентов
- Сравнения эффективности ОИТ
- Оказания помощи в клиническом принятии решений
- Оценки качества медицинской помощи
Как рассчитывается оценка APACHE II?
Оценка APACHE II рассчитывается с использованием трех основных компонентов:
1. Физиологические измерения (0-60 баллов)
Двенадцать физиологических параметров, измеренных в течение 24 часов после поступления в ОИТ:
- Температура (°C)
- Среднее артериальное давление (мм рт. ст.)
- Частота сердечных сокращений (уд/мин)
- Частота дыхания (дых/мин)
- Состояние оксигенации (соотношение PaO2/FiO2 или градиент A-a)
- Артериальный pH крови
- Сывороточный натрий (мэкв/л)
- Сывороточный калий (мэкв/л)
- Креатинин (мг/дл)
- Гематокрит (%)
- Число лейкоцитов (×10³/мкл)
- Шкала комы Глазго
2. Возрастная оценка (0-6 баллов)
- <45 лет: 0 баллов
- 45-54 года: 2 балла
- 55-64 года: 3 балла
- 65-74 года: 5 баллов
- ≥75 лет: 6 баллов
3. Хронические заболевания (0 или 5 баллов)
Пациенты с тяжелой недостаточностью органов получают 5 баллов:
- Анамнез тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний
- Анамнез тяжелых респираторных заболеваний
- Анамнез тяжелых заболеваний печени
- Анамнез тяжелых заболеваний почек
- Анамнез иммунодефицитного состояния
Интерпретация оценок APACHE II
Общая оценка APACHE II варьируется от 0 до 71, при этом более высокие оценки указывают на более тяжелое заболевание:
- 0-4 балла: Низкий риск (4% прогнозируемая смертность)
- 5-9 баллов: Низко-умеренный риск (8%)
- 10-14 баллов: Умеренный риск (15%)
- 15-19 баллов: Умеренно-высокий риск (25%)
- 20-24 балла: Высокий риск (40%)
- 25-29 баллов: Очень высокий риск (55%)
- ≥30 баллов: Очень высокий риск (75%)
Клинические применения
Оценка APACHE II используется в различных клинических условиях:
- Поступление в ОИТ: Для оценки тяжести заболевания при поступлении
- Распределение ресурсов: Для руководства распределением койко-мест в ОИТ и укомплектованием персоналом
- Оценка качества: Для оценки эффективности ОИТ и исходов у пациентов
- Исследования: В качестве стандартной меры в клинических испытаниях
- Бенчмаркинг: Для сравнения результатов в разных ОИТ
Ограничения
Хотя оценка APACHE II широко используется, у нее есть некоторые ограничения:
- Может быть неприменима ко всем группам пациентов
- Требует точных физиологических измерений
- Не учитывает различия между хирургическими и медицинскими пациентами
- Может не отражать улучшения в уходе за пациентами ОИТ с течением времени
- Не следует использовать как единственное основание для клинических решений